浙江中医杂志2019年3月第54卷第3期・185・辨证分型论治儿童性早熟体会
蒋梦霞陈筱琪丁珊黄剑婴儿陈倩倩
浙江省台州市中医院浙江台州318000
关键词儿童性早熟辨证论治医案
陈筱琪是台州市中医院儿科主任中医师,从事中医儿科工作30余年,对儿科常见病、多发病及疑难杂症的有丰富的临床经验。笔者有幸跟随陈师学习,受益匪浅,现拾录其辨证论治性早熟的经验如下。
1肾阴亏虚,相火旺盛——滋阴泻火
陈师在临床诊疗中注意到,性早熟儿童大多禀赋较好,且热量摄入偏多,故而体型多偏胖。由于自身禀赋旺盛,机体热量蓄积过多,极易出现肾阴不足而相火偏亢之象。对于此类证型,陈师常以知柏地黄丸及大补阴丸为基础方.以奏滋阴补肾、清降相火之功。
如治蔡某,女,7岁5月。2016年8月13日初诊:发现患儿乳房发育1年余,双侧乳房均有硬结,轻压痛,右乳B2-1期,左乳B1期,身高128cm,体重32kg。左腕骨龄片示;骨化中心10/10,尺骨茎突已出现,籽骨未见。子宫附件B超示:子宫大小约2.lcmXl.4cmX2.4cm,右侧卵巢大小约2.2cm X1.3cm X1.7cm,较大
卵泡约0.5cm,左侧卵巢大小约2.3cm X  1.6cm X  1.9cm,较大卵泡约0.5cm。患儿平素脾气易急躁,小便偏黄,夜寐欠安,舌质红、少苔,脉象细数。处方:知母、黄柏、生地黄、海藻、昆布、浙贝母、牡丹皮、龙骨(先煎)、牛膝各10g,醋龟甲(先煎)20g,柴胡、青皮、淡竹叶各5g,甘草3g°7剂。日1剂,水煎服。嘱夜间早睡,加强运动,合理饮食。二诊(8月20H):患儿夜寐较前稍好转,舌质淡红,脉仍细数。上方去牡丹皮、淡竹叶,加白芍6g,以养血柔肝。7剂。三诊(8月27H):患儿乳房硬结较前柔软,脾气急躁有所改善。舌质淡红,脉细。上方去昆布、青皮,加枸杞子、女贞子各10g,养肝肾之阴。依前方法调治数月。随访1年,乳房未增大,身高增长9cm,未见初潮。
2肝失疏泄,郁而化热——疏肝解郁
陈师认为小儿性早熟除阴虚火旺之外,还常表现为肝常有余。由于肝肾同源,若相火偏旺而肾水亏少,无以滋养肝木,则岀现肝气郁滞,肝失条达。此外,肝常有余,情志因素亦可导致肝气郁结,郁而化火。乳头属肝,乳房属胃,阴器又为肝经所绕。故此型常见乳房疼痛。陈师以丹梔逍遥散合二至丸加减。陈师言只要病机不离“肝郁化火”.均可在本方基础上加减运用。
如治何某,女,8岁2月。2017年5月9日初诊:患儿发现乳房发育1年余,双侧乳房均有硬结,左乳轻压痛,右乳B1期,左乳B2-2期,身高131cm,体重34kg。患儿平素烦躁易怒,食欲不振,偶有胁痛,夜寐欠安,舌质红、舌苔黄,脉弦数。处方:柴胡、白芍、白术、牡丹皮、炒山楂、夏枯草、玄参、浙贝
母、慧改仁各10g,茯苓15g,炒黄苓、当归各6g,薄荷5g,甘草3g°7剂。日1剂,水煎服。嘱夜间早睡,加强运动,合理饮食。二诊(5月16日):服上方患儿食欲较前稍增,胁痛改善,舌质红、苔薄黄,脉弦数,上方去炒山楂、薄荷,加生地黄10g,以滋阴养血。7剂。三诊(5月23日):患儿乳房硬结较前柔软,脾气急躁有所改善,夜寐安,舌质淡红,脉细。上方去夏枯草、黄苓,加墨旱莲、女贞子各10g。依前方法调治数月。随访1年,乳房未见明显增大,身高增长7cm,未见初潮。
3脾虚湿盛,痰热互结——化痰散结
陈师在临床中发现,不少性早熟患儿均有不同程度的纵食和肥胖,此实为食伤脾胃、痰湿内聚之故也.此类患儿多形体肥胖,属痰湿体质。故以二陈汤为基本方加减,喜用陈皮、姜半夏、茯苓、夏枯草、黄柏、海藻、昆布、柴胡等药,发挥健脾化痰、清热散结之效。
如治吴某,男.9岁11月O2017年2月26日初诊:患儿发现睾丸及阴茎增大1年,出现阴毛,岀现一些胡须和变声,身高130cm,体重42kg。患儿平素形体偏胖,怕热,少动懒育,口干,纳食可,小便正常,大便黏滞,烦躁易怒,舌质红、苔黄腻,脉滑。处方:陈皮、姜半夏、茯苓、白术、牡丹皮、慧及仁、龙骨(先煎)、牛膝各10g,黄柏、柴胡各5g,薄荷、甘草各3g°7剂,日1剂,水煎服。嘱夜间早睡,加强运动,合理饮食。二诊(3月5日):大便黏滞较前稍好转,舌质红、苔腻.脉滑。上方加苍术6g,以加强燥湿化痰。7剂。三诊(3月12日):患儿形体较前瘦,急躁有所改善,夜寐安,大小便正常,舌质淡
红、苔薄白,脉滑。上方去黄柏、苍术,加山药15g加强健脾。此后数月,以此方为基础随症加减服用。随访1年.患儿未见明显发育,身高增长8cm,体重38kg。
收稿日期2018-09-03