陈
晨1，孙怡雯1，张梦月1，周叶伟1，徐素梅2，黄小芳3，陈燕燕2*
1.温州医科大学，浙江 325000；
2.温州医科大学眼视光医院；
3.温州医科大学附属眼视光医院杭州院区
Difference and influencing factors in the evaluation of discharge preparation of patients undergoing cataract day surgery between nurses and patients
CHEN Chen, SUN Yiwen, ZHANG Mengyue, ZHOU Yewei, XU Sumei, HUANG Xiaofang, CHEN Yanyan Wenzhou Medical University, Zhejiang 325000 China
Corresponding Author CHENYanyan,E⁃mail:*****************
Abstract Objective ：To investigate the status quo of discharge readiness of patients undergoing catarac
t day surgery and the difference of evaluation between nurses and patients ，and analyze the influencing factors.Methods ：The convenience sampling method was used to select cataract patients in the day ward of an eye hospital in Zhejiang Province from October to December 2022 as the survey objects ，and the general information questionnaire and self ‐made discharge readiness questionnaire were used to investigate the patients and their responsible nurses.Results ：The median score of discharge readiness self -assessed by 245 patients was 74.0（67.5，79.5），and the median score of 153 nurses was 79.0（72.5，83.0）.There were differences in the total score of discharge readiness and the scores of each dimension between nurses and patients.The patients underwent cataract surgery for the first time ，low education level ，and postoperative visual acuity improvement were the risk factors for the increased difference in nurse -patient score scores （P <0.05）.Low educational level ，first operation ，age≥75 years ，no postoperative visual acuity improvement ，preoperative best visual acuity≤4.0，and female were risk factors for discharge readiness （P <0.05）.Conclusion ：The discharge readiness of patients undergoing cataract day surgery is at a good level ，and the evaluation results of nurses are higher than those of patients' self -evaluation.In clinical work ，medical staff should pay attention to the discharge readiness of low‐education patients who underwent cataract surgery for the first time ，pay attention to the differences in the evaluation results of nurses and patients in this group ，and take personalized nursing measures to improve cata
ract day‐to‐day care.The level of discharge readiness of surgical patients to promote the safety of patients' discharge.Keywords discharge readiness ； day surgery ； cataract ； nurses and patients ； influencing factor
摘要 目的：调查白内障日间手术病人出院准备度现状及护患间评估差异，并分析其影响因素，为科学评价病人出院准备度，构建以病人为中心的出院干预方案提供参考。方法：采用便利抽样法，选取2022年10月—12月于浙江省某三级甲等眼科医院日间病房住院的白内障病人为调查对象，采用一般资料调查表与自制出院准备度问卷（病人自评版及护士评价版）对病人及其责任护士进行调查。结果:245例病人自评出院准备度总分为74.0（67.5，79.5）分，153名护士评价的病人出院准备度得分为79.0（72.5，83.0）分。护患双方在出院准备度总分及各维度评分上均存在差异。病人首次行白内障手术、文化程度低、术后术眼视力改善是护患评分得分差异增大的危险因素（P <0.05）。文化程度低、首次手术、年龄≥75岁、术后术眼视力未改善、术前最佳视力≤4.0、女性是病人出院准备度的危险因素（P <0.05）。结论：白内障日间手术病人出院准备度处于中等偏上水平，护士的评价结果高于病人自评。在临床工作中，医护人员应重视文化程度低、首次行白内障手术病人的出院准备度水平，关注该类人护患双方评价结果的差异，采取个性化的护理措施，以改善白内障日间手术病人的出院准备度水平，促进病人的出院安全。关键词 出院准备度；日间手术；白内障；护患双方；影响因素doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.24.001
·
科研论著 ·
基金项目 浙江省医院可持续发展扬子江研究项目，编号：2020ZHA‐YZJ212作者简介 陈晨，硕士研究生在读
通讯作者 陈燕燕，E‐mail:*****************
引用信息 陈晨，孙怡雯，张梦月，等.护患双方对白内障日间手术病人出院准备度评估的差异及影响因素[J].护理研究
,2023,37(24):4357‐4368.
随着外科手术微创化及加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的不断推广，日间手术逐渐成为趋势。日间手术是指病人在24 h内出入院的手术或操作，该模式有效缩短了病人的住院时间、增加了医院的床位周转率[1]。眼科日间手术多以局部麻醉，如表面麻醉、神经阻滞麻醉等为主[2]，手术切口小、手术时长短，整体住院时间也相应缩短[3]，逐渐成为眼科手术的主流，其中以白内障手术最为典型。我院白内障病人平均术后2 h即可出院。但多数病人出院时处于康复过渡阶段，其身心及知识储备等方面准备欠佳。在国内社区卫生服务发展尚不成熟、医疗机构层级管理机制不够健全的背景下[4]，
病人在尚未准备好的情况下出院，可能会影响术后康复及自我护理效果。因此，需要关注白内障日间手术病人的出院安全及出院准备情况。出院准备度是Fenwick[5]在1979年提出的，用于评价病人是否具备回家顺利康复的能力。评价出院准备度可帮助医护人员全面了解病人出院状态，以提供更加针对性的护理干预，由此保障病人出院后的平稳过渡、提高病人的自我照护能力[6]、降低并发症发生率及非计划再入院率[7]。出院准备度的概念已在各疾病领域中被广泛运用，但在眼科日间中的相关研究相对较少，既往有学者使用Weiss团队编制的普适性出院准备度量表（RHDS）在白内障病人中进行出院准备度的调查[8]，认为病人自评结果可能高于病人实际水平，且基于眼科疾病特殊性，普适性量表无法准确反映眼科手术病人出院准备度水平。同时，大部分研究只从病人角度评价其出院准备度，有学者发现护患双方对于出院准备度评价存在差异[9‐10]，护士在病人出院准备评价中的角非常关键，其评价的出院准备度对于预测出院后并发症及再入院发生率具有更好的意义。因此，本研究聚焦于眼科日间手术病人，旨在了解白内障病人的出院准备度现况，并探讨出院准备度及护患评分差异的影响因素，以期为保障病人出院安全、优化眼科日间病房出院流程提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2022年10月—12月在浙江省某三级甲等眼科专科医院日间病房中，采用便利抽样法选取行超声乳化吸除
术尚未出院的白内障病人及其责任护士为研究对象。病人纳入标准：1）年龄≥18岁；2）参照国际疾病分类标准编码（international classification of diseases，ICD‐11）[11]诊断为白内障，完成白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术；3）术后病情稳定，符合出院标准；4）具有良好的理解能力及沟通能力；5）知情同意，并签署知情同意书。病人排除标准：听力障碍不便配合填写问卷。护士纳入标准：1）注册护士；2）在日间病房工作时间≥1年；3）被调查病人的责任护士；4）知情同意并签署知情同意书。排除进修护士。
1.2 研究方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 病人一般资料调查表
根据研究内容和目的，在回顾相关文献的基础上纳入可能对眼科病人出院准备度有影响的社会人口学因素和疾病相关变量，将其编制为一般资料调查表，社会人口学资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、出院后照护者；疾病相关资料包括疾病诊断、手术眼次、手术方式、人工晶体类型、既往病史、术前术后生命体征、眼压、视力等。
1.2.1.2 白内障日间手术病人出院准备度问卷（护士评价版）
有研究证实，普适性出院准备度量表不适用于眼科病人出院准度的评估，但目前尚无眼科专科出院准备度评价工具[8]。因此，本研究使用自制的白内障专科出院准备度问卷对病人进行评估。该问卷由本研究团队自行编制，在文献回顾和质性研究的基础上，通过2轮德尔菲专家函询，并经过严密的项目分析和信效度检验构建而成。问卷包括出院准备认知（3个条目）、个人状况（4个条目）、健康教育知识掌握情况（6个条目）、应对能力（4个条目）和社会支持（4个条目）5个维度，共21个条目。各条目均采用Likert 4级评分法，得分越高表明病人的出院准备度越好，总分84分。采用潜在剖面分析（LPA）进行截断值划分，将总分> 64分划分为高出院准备度，总分≤64分划分为低出院准备度。采用专家效度法对问卷的内容效度进行检验，得出该问卷的总体内容效度为0.95，总问卷的Cronbach's α系数为0.912，评定者间信度为0.71~ 0.95。经探索性因子分析，问卷的KMO值为0.81，Bartlett's球形检验P<0.001，共提取出5个公因子，累计解释了71.92%的总方差。所有条目在对应维度下的因子载荷均在0.5以上，表明该问卷具有较好的结构效度。该问卷在本研究中总的Cronbach's α系数为0.93；经验证性因子分析，问卷的χ2/ν为2.126，近似误差均方根（RMSEA）为0.086，比较拟合指数（CFI）为
0.920，拟合程度较好，表明其信效度均较高。
1.2.1.3 白内障日间手术病人出院准备度问卷（病人
自评版）
该问卷由研究团队基于文献回顾和专家函询编制所得，并经过系统的项目分析及信效度检验。病人自评问卷包括5个维度，共21个条目，其结构与评分方法与护士评价版一致，总分为84分，总分≤64分认为出院准备度差。问卷经专家咨询所得量表水平的内容效度指数为0.98，问卷总的Cronbach's α系数为0.815，问卷各条目得分与其所属维度得分间的相关系数均大于与其他维度间的相关系数，且相关系数均大于0.7（P< 0.05），提示该问卷的聚敛效度和区分效度较好，维度划分合理。该问卷在本研究中总Cronbach's α系数为0.89，问卷经验证性因子分析，其χ2/ν为1.803，RMSEA为0.057，CFI为0.963，拟合指标符合标准，信效度较好。
1.2.2 调查方法
采用问卷调查法收集资料。调查前，由研究人员向病房护士长说明调查目的、意义和方法，并对符合纳入与排除标准的护士进行培训。调查时，在医护人员完成检查后、通知出院前，护士在征得病人知情同意后发放问卷，并指导病人独立完成问卷。如有阅读或视力困难者，由照顾者逐条阅读、病人作答后代为填写。同时，其责任护士使用护士版问卷完成对病人出院准备度的评估，护士与病人独立作答。考虑眼科日间病房工作流程紧凑，仅随机选取部分病人的责任护士进行出院准备度问卷的填写。本研究为影响因素研究，样本量应为变量数的5~10倍[12]，调查涉及的影响因素有18项，考虑10%的无效问卷，因此样本量应为99~ 198例，最终确定样本量为200例。尽可能纳入科室内所有符合纳入与排除标准的护士，所有调查对象均签署知情同意书。本研究已通过温州医科大学附属眼视光医院伦理委员会审批，伦
理批件号：2021‐058‐K‐50‐01。
1.2.3 统计学方法
采用Epidata 3.1软件双人录入数据并进行一致性检验，采用SPSS 26.0软件进行数据分析。一般资料采用频数、构成比（%）进行描述。出院准备度问卷得分经正态性检验发现不满足正态分布，因此问卷得分采用中位数、四分位数[M（P25，P75）]进行描述，护患双方得分差异性分析采用Friedman检验进行配对分析，得分差异影响因素采用非参数检验（Mann‐Whitney U 检验、Kruskal‐Wallis H检验）进行分析，采用多元线性逐步回归进行多因素分析。问卷的影响因素采用非参数检验进行分析，采用二元Logistic逐步回归进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。数据收集时个别病人生命体征等数据存在缺失值，采用期望最大算法（EM）进行填补。
1.2.4 质量控制
1）研究者对护士进行统一培训，保证进行出院准备度评估的护士均能理解问卷评估方法；2）护士在回收病人自评问卷时检查问卷填写完整，保证问卷填写完整及质量；3）双人录入数据，保证数据的准确性。
2 结果
研究共发放出院准备度病人自评问卷247份，有效回收245份，有效回收率为99.19%；发放出院准备度护士评价问卷161份，有效回收153份，有效回收率为95.03%。
2.1 白内障日间手术病人及其责任护士出院准备度评价的单因素分析
245例白内障病人年龄21~95岁；首次行白内障手术病人144例（58.8%）；术前有35例病人出现生命体征异常，19例出现眼压异常；术后14例出现生命体征异常，43例出院时眼压异常。145例术眼术后视力优于术前。其他一般资料及病人自评出院准备度单因素分析见表1，护士评价出院准备度单因素分析见表2。共10名护士参与研究，其中所有护士职称均为护师，5名护士在日间病房具有15年以上的工作经验，熟悉日间病房的工作流程及疾病特征，9名护士为本科学历，护士一般资料见表3。
表1 白内障日间手术病人一般资料及病人自评出院准备度单因素分析结果（n=245）单位：分
性别
年龄
疾病诊断男
女
<60岁
60~<75岁
≥75岁
年龄相关性白内障
其他类型白内障
107
138
42
122
81
149
96
43.7
56.3
17.1
49.8
33.1
60.8
39.2
76.0
72.5
81.0
74.0
72.5
74.0
74.0
0.238
0.035
0.767
项目分类例数百分比（%）病人自评出院准备度得分（M）P
手术眼次
手术方式
人工晶体类型
文化程度
婚姻状况
术后主要照护者
是否存在全身基础疾病①
是否存在其他影响视力的眼部疾病②
术前生命体征异常
术前眼压异常
术前最佳视力
术后生命体征异常
术后眼压异常
术后术眼视力
术后术眼视力优于术前③1次
2次
微切口超声乳化吸除术联合人工晶
体植入术
飞秒激光辅助微切口超声乳化吸除
术联合人工晶体植入术
单焦点人工晶体
单焦点+散光人工晶体
双焦点/多焦点人工晶体
文盲
小学
初中
高中及以上
已婚
其他婚姻状态（未婚、离异、丧偶）
配偶
子女
其他亲属或陪护
独居，无人照顾
是
否
是
否
是
否
是
否
≤4.0
>4.0~4.5
>4.5
是
否
是
否
≤4.0
>4.0~4.5
>4.5
是
否
144
101
212
33
190
28
27
63
86
42
54
222
23
145
61
23
16
181
64
110
135
35
210
19
226
36
64
145
14
231
43
202
37
95
86
145
72
58.8
41.2
86.5
13.5
77.6
11.4
11.0
25.7
35.1
17.1
22.0
90.6
9.4
59.2
24.9
9.4
6.5
73.9
26.1
44.9
55.1
14.3
85.7
7.8
92.2
14.7
26.1
59.2
5.7
94.3
17.6
82.4
17.0
43.6
39.4
66.8
33.2
73.0
77.0
74.0
74.0
74.0
72.0
78.0
67.0
74.0
76.0
80.0
74.0
73.0
74.0
73.5
74.0
71.0
73.0
76.0
73.0
76.0
71.5
74.0
75.5
74.0
65.0
72.5
76.0
71.0
74.0
74.5
74.0
74.0
72.0
77.0
74.0
74.5
<0.001
0.353
0.209
<0.001
0.825
0.513
0.128
0.921
0.916
0.953
<0.001
0.763
0.823
0.010
0.878
（续表）
项目分类例数百分比（%）病人自评出院准备度得分（M）P
① 全身基础疾病包括高血压、糖尿病、心脏肝肾等病史；② 影响视力的眼部疾病包括眼底病变、视神经病变、角膜病变等；
③ 该项目资料收集不全。
表2 护士评价病人出院准备度单因素分析结果（n=153）单位：分
项目
性别
年龄
疾病诊断
手术眼次
手术方式
人工晶体类型
文化程度
婚姻状况
术后主要照护者
是否存在全身基础疾病①
是否存在其他影响视力的眼部疾病②
术前生命体征异常
术前眼压异常
术前最佳视力
术后生命体征异常
术后眼压异常
术后术眼视力③
术后术眼视力优于术前③
分类
男
女
<60岁
60~<75岁
≥75岁
年龄相关性白内障
其他类型白内障
1次
2次
微切口超声乳化吸除术联合人工晶体植入术
飞秒激光辅助微切口超声乳化吸除术联合人
工晶体植入术
单焦点人工晶体
单焦点+散光人工晶体
双焦点/多焦点人工晶体
文盲
小学
初中
高中及以上
已婚
其他婚姻状态（未婚、离异、丧偶）婴儿陈倩倩
配偶
子女
其他亲属或陪护
独居，无人照顾
是
否
是
否
是
否
是
否
≤4.0
>4.0~4.5
>4.5
是
否
是
否
≤4.0
>4.0~4.5
>4.5
是
否
人数
68
85
23
86
44
94
59
84
69
133
20
114
20
19
36
57
23
37
139
14
92
36
15
10
116
37
73
80
20
133
14
139
19
36
98
6
147
33
120
23
55
56
97
37
百分比（%）
44.4
55.6
15.0
56.2
28.8
61.4
38.5
54.9
45.1
86.9
13.1
74.5
13.1
12.4
23.5
37.3
15.0
24.2
90.8
9.2
60.1
23.5
9.8
6.6
75.8
24.2
47.7
52.3
13.1
86.9
9.2
90.8
12.4
23.5
64.1
3.9
96.1
21.6
78.4
17.2
41.0
41.8
72.4
27.6
出院准备度得分（M）
79.5
77.0
83.0
79.0
74.5
78.0
79.0
78.0
78.0
78.0
81.5
77.0
81.0
81.5
72.0
80.0
78.0
81.5
78.0
77.5
78.0
75.0
78.0
80.0
78.0
80.0
77.0
79.0
76.0
78.5
78.5
78.0
73.0
78.5
78.0
75.0
78.0
79.0
78.0
77.0
78.0
80.0
79.0
77.0
P
0.017
0.003
0.221
0.655
0.214
0.036
<0.001
0.650
0.801
0.095
0.579
0.968
0.725
0.688
0.781
0.578
0.366
0.142
① 全身基础疾病包括高血压、糖尿病、心脏肝肾等病史；② 影响视力的眼部疾病包括眼底病变、视神经病变、角膜病变等；
③ 该项目资料收集不全。
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